¿Cómo funciona la TCC ante la psicosis ? Traducción completa al castellano

Image: ‘cognitive-symptoms-of-schizophrenia-03′ Found on flickrcc.net

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Ha habido mucho debate en las últimas semanas sobre si la utilidad de la Terapia Cognitivo – Conductual TCC para la psicosis ha sido exagerada . Una postura es que el NICE ( Instituto Nacional para la Excelencia Clínica ) ha recomendado este tratamiento con poca o ninguna base de evidencia . Otra es que la TCC es una intervención útil para muchas personas que experimentan fenómenos de tipo psicótico .

Pero , ¿qué es la TCC para la psicosis ? ¿Qué aspecto tiene? Y cómo puede el saber esto ayudarnos a entender los temas que se discuten ?

La psicosis es un término genérico para un conjunto de síntomas . Estos síntomas se clasifican como ” positivos ” o ” negativos “, lo que no quiere inferir que algunos sean buenos y otros son malos , sino más bien captar el hecho de que algunos de los síntomas añaden algo nuevo y que otros se llevan algo . Los síntomas positivos son aquellos que añaden una experiencia inusual de algún tipo , por ejemplo , ver cosas que otros no pueden (alucinaciones ) o creer firmemente que las cosas no tienen sentido para los demás ( delirios ) . Los síntomas negativos implican algo ha sido extraído de la persona , por ejemplo , la falta de diversión ( anhedonia ) , motivación ( abulia ) , o la falta de emoción .

Aunque un reciente meta- análisis ha demostrado sólo evidencia limitada de la efectividad de la TCC para la psicosis y ha sugerido que los resultados anteriores están inflados , hay que tener cuidado con el uso de este meta- análisis para desprestigiar el uso de la TCC para la psicosis . Entre otros aspectos que podrían condicionar sus conclusiones es que el análisis utiliza los síntomas psicóticos como la única medida de resultado de eficacia, que podría no ser la mejor o la única cosa que tenemos que estar viendo .

Muchas otras revisiones y estudios individuales describen reducciones en los síntomas psicóticos con el uso de la TCC para la psicosis , incluyendo delirios y alucinaciones , y parte del proceso cerebral se correlaciona con estos síntomas positivos (por ejemplo , Kumari et al 2011) . Quizás lo más interesante , sin embargo, es que también informan de los beneficios de la TCC en dominios que no sean los propios síntomas psicóticos . ( Por ejemplo ,Wykes et al, 2009 ) . Los niveles de satisfacción con el tratamiento , los niveles de funcionamiento y niveles de bajo estado de ánimo y de ansiedad son los aspectos alternativos que han demostrado los beneficios de la TCC para la psicosis .

Mientras que la evidencia de la TCC para la psicosis no es de ninguna manera concluyente , y se puede sin duda todavía describir como mixta y controversial , algunos de los debates sobre la eficacia del tratamiento  han perdido un poco el sentido de lo que la TCC hace para la psicosis . La TCC para la psicosis tiene como objetivo principal reducir la angustia y los déficits funcionales asociados con la psicosis , en lugar de necesariamente deshacerse de las propias experiencias inusuales . No siempre tiene por objetivo detener las voces que alguien puede sentir , por ejemplo, pero podría hacer que se valore el significado de estas voces de una manera diferente , menos amenazante. También podría implicar el uso de la TCC para otras dificultades , por ejemplo , el bajo estado de ánimo o la preocupación , y no sólo para los propios síntomas psicóticos .

La terapia cognitivo – conductual TCC para cualquier tipo de dificultad utiliza un modelo básico, que conecta entre sí los pensamientos , sentimientos , sensaciones corporales y comportamientos mediante el diagrama de ” hot cross bun ( pan caliente con dibujo de una cruz ) ” . Reconocer patrones inútiles nos puede ayudar a hacer cambios en una o más de estas áreas que a menudo tienen efectos en cadena positivos en otras áreas y en nuestro funcionamiento en el mundo .

The 'hot cross bun' model of CBT

El modelo de ” hot cross bun ‘ de la TCC , que une los pensamientos , emociones , sensaciones corporales y comportamientos . Fotografía : Herramientas de Psicología / Creative Commons
La TCC para la psicosis comienza por tratar de dar sentido a qué tipo de experiencias inusuales tiene una persona y cuánto tiempo han estado presentes . Todo esto debe hacerse en el contexto de saber cuáles son las metas individuales de la persona para la terapia . Esta individualización podría ser una razón por la cual la medida de la efectividad de la TCC puede ser complicada . Tres personas podrían estar utilizando la TCC para la psicosis , pero uno podría desear sentirse menos ansioso , uno podría querer detener las voces y uno podría querer que su relación con su madre fuera mejor.

Una manera de hacer sentido de cómo se podrían haber desarrollado problemas es utilizar un marco que trata de captar la idea de que una vulnerabilidad de muchos años de duración a desarrollar problemas de salud mental puede ser provocada por factores de estrés a corto plazo . El modelo simplificado se dibuja a continuación .

worksheet for CBT for psychosis
worksheet for CBT for psychosisfull de trabajo para la TCC para la psicosis . Hojas de trabajo como estos son utilizados por los psicólogos en la administración de la TCC . Fotografía : Lucy Maddox

Esto comienza por el pensamiento con una persona sobre ” ¿Qué pasa ? ” Consiguiendo los detalles de las experiencias que están teniendo , ya que se puede escuchar una voz , o sentirse muy paranoico sobre otras personas , por ejemplo. Nosotros después pensamos juntos sobre el largo plazo y las razones a corto plazo por las que las experiencias inusuales podrían haber llegado . “¿Por qué a mí? ” Alienta a la persona a pensar en los factores de riesgo a más largo plazo para la psicosis , como antecedentes familiares de experiencias similares , o mayores dificultades crónicas en términos de la vida familiar o de estresores duraderos ( el bullying es común ) . “¿Por qué ahora? ” Nos ayuda a pensar en los últimos desencadenantes estresantes que podrían haber sido la” última gota ” , y que hacen las experiencias inusuales más probables , por ejemplo , una gran pelea o estrés por culpa de exámenes .

Entonces pensamos en “¿Por qué sigue? “Los factores que nos pueden hacer sentir estancados en comportamientos problemáticos , pensamientos o sentimientos . Por ejemplo, una persona podría estar evitando salir, lo que significa que no hay oportunidad de poner a prueba la creencia de que otras personas serán amenazantes para él / a. Finalmente, y quizás lo más importante , pensamos en “¿Qué ayuda? ” Los factores que protegen a la persona de sentirse peor y nuevas estrategias de gestión que pueden ser útiles en el manejo de las experiencias inusuales , para seguir adelante con la vida cotidiana tanto como sea posible .

Con el tiempo podemos utilizar un modelo de TCC más específico para los síntomas de la psicosis para intentar sacar la diferencia entre la propia experiencia poco común y la atribución de la persona de sentido a esta experiencia . Así que alguien puede escuchar una voz diciéndoles que no valen nada. Una evaluación sería que esto era una voz mística que dice la verdad . Otra evaluación sería que esto es un síntoma de la psicosis transitoria vinculada a las experiencias anteriores que han tenido de otras personas diciéndoles este tipo de cosas .

La voz puede ser la misma , pero la percepción de lo que significa la voz podría conducir a la persona a reaccionar de manera muy diferente . Si alguien cree que la voz que oyen es un fenómeno que dice la verdad mística , entonces es comprensible que eso les haría sentir horriblemente y que sean menos propensos a salir de la cama por la mañana. Si creen que la voz podría ser un síntoma proveniente de un problema de salud mental reconocido al que ellos no tienen que prestar atención, entonces es mucho más probable que sean capaces de seguir viviendo su vida y dar sentido a los contenidos de la voz en términos de experiencias de vida anteriores , así como de aprovechar el uso de estrategias de gestión para manejar la angustia que todavía les puede causar.

En este ejemplo , en ningún momento es el objetivo de la TCC para la psicosis necesariamente tratar de deshacerse de la voz . Se trataría de ayudar a la persona a entender como la voz tenía sentido con el resto de la historia de esta persona , y tratar de ayudar a la persona a manejar su vida a pesar de la voz . Se pueden utilizar estrategias de gestión prácticas , como escuchar música , estrategias cognitivas , tales como pensar en la evidencia a favor y en contra de diferentes creencias , y se puede experimentar con la modificación de los comportamientos que generalmente se utilizan para hacer frente a la voz .

Nada de esto es argumentar que no hay que estar buscando en la evidencia para la TCC para la psicosis y cuestionando su efectividad. Es muy importante que no nos enamoremos de las terapias que ofrecemos tanto que ignoremos si son útiles o no . La evidencia actual sobre la TCC para la psicosis en ser capaz de reducir los síntomas positivos no es en realidad tan mala como algunos nos quieren hacer creer , con el amplio metaanálisis que muestra una cierta reducción de los síntomas positivos ( y aquellos estudios que informaron las directrices NICE ) .

Más que eso , cuando tratamos de medir si algo ha sido útil , debemos pensar en lo que es la mejor regla para utilizar para esta medida. En mi mente, cuando recogemos a parte lo que la TCC para la psicosis pretende hacer y lo que parece cuando se está haciendo, las medidas de emergencia , el nivel de funcionamiento , y la satisfacción del paciente en relación con sus metas individuales de tratamiento son quizás mejores indicadores que si alguien todavía está escuchando una voz .

This is a guest post by Dr Lucy Maddox, NHS clinical psychologist, lecturer and BSA media fellow. You can read more from Lucy on her blog, Psychology Magpie, and on Twitter @Lucy_Maddox

Artículo extraído de The Guardian , Science , Psychology . Para acceder al link original -en inglés- hacer clic aquí. 

Combinando la psicoterapia psicodinámica con la hipnosis puede resultar en una forma rápida y eficaz para resolver las cuestiones que nos impiden disfrutar de la vida al potencial de cada uno de nosotros decida . Una vez que el ” primer paso” sugerido en este artículo se ha conseguido , nuevas formas de pensar , de sentir y de actuar se pueden ensayar mentalmente en un estado hipnótico . Esta práctica permite a los nuevos pensamientos , emociones y conductas asimilarse más rápido en nuestra mente subconsciente , pasando a formar parte del quién y que somos en este momento en el tiempo . Esto sucederá siempre que estamos convencidos de que el nuevo patrón / es que aspiramos alcanzar son beneficiosos para nosotros . Por este motivo , se recomienda un análisis racional de estos objetivos , asegurando que son realistas , saludables y alcanzables . Este análisis se puede profundizar y reforzar también siendo ensayado desde un estado hipnótico . La hipnoterapia también puede contribuir a la construcción de la motivación necesaria para lograr nuestros objetivos . Con la contribución de la hipnoterapia podemos aprender una variedad de ejercicios mentales , técnicas que nos ayudarán a conseguir un nivel de autonomía por parte del terapeuta y de aumento de nuestra percepción de autocontrol .

 

 

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Acerca de Anna Pons

Certificat (CPPD), Post Graduat Certificat (PGCert) i Post Graduat Diploma (PGD) en Hipnoteràpia Clínica, London College of Clinical Hypnosis (LCCH) i Universitat de West London (UWL)
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